Modulo di iscrizione alla ANMIC di Vicenza

Compilando questo modulo, inserendo tutti i dati richiesti, farai formale richiesta di iscrizione alla ANMIC tramite la sede provinciale di Vicenza.
(In alternativa devi recarti presso la sede di Vicenza ed effettuare l'iscrizione direttamente)

La richiesta seguira' i seguenti passi:
  1. Compilare la richiesta in questa pagina
  2. Stampare la richiesta
  3. Firmarla
  4. Spedirla alla sede Anmic di Vicenza (via posta o via fax) assieme ad una fotocopia di un documento personale
  5. Pagare la quota di iscrizione tramite bollettino postale
  6. Attendere dalla Anmic la tessera e le credenziali di accesso al sito internet www.anmicvicenza.org

Iniziamo con i dati per la richiesta di iscrizione (i campi colorati sono obbligatori):
Nome
  
Cognome
  
Data di nascita
  
Comune di nascita
  
Provincia di nascita
  
Sesso
  
Codice Fiscale  
     
Indirizzo  
CAP  
Comune  
Provincia  
 
Telefono  
Cellulare
Email
     
Titolo di studio
Stato civile
Stato occupazione
Tipo di invalidita'
Grado di invalidita'
Percentuale di invalidita'  
Nucleo familiare
(numero persone componenti la famiglia)		  

Riconoscimento benefici		  
Domanda per invalidita' civile
Inoltra documentazione INPS
Pratica legale

IMPORTANTE:
Dopo aver stampato la richiesta devi completarla con la data e la firma oltre che barrare il consenso al trattamento dei dati in ottemperanza alla Legge sulla rivacy che troverai stampata assieme alla domanda di iscrizione.



Torna indietro

Torna alla pagina principale